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Reclamaciones de lesiones cerebrales: comprensión del proceso

marzo 11, 2021

Un abogado de lesiones cerebrales traumáticas puede ayudarlo a navegar por los problemas legales que surgen en reclamos por lesiones cerebrales . Dependiendo del mecanismo de la lesión para su lesión cerebral en particular, es posible que esté presentando un caso de lesiones personales o un caso de compensación para trabajadores. Cada caso tiene un tipo de proceso legal diferente.

I. Casos de la corte civil de lesiones personales vs. Casos de reclamos de indemnización laboral

Existen algunas diferencias sustanciales entre los casos de lesiones personales y las reclamaciones de compensación para trabajadores en lo que respecta a las lesiones cerebrales. El sistema de compensación para trabajadores en California es un sistema sin culpa. Esto significa que para un caso de compensación para trabajadores, no tiene que probar la culpa.

Por ejemplo, en un caso de lesiones personales, para tener éxito, deberá demostrar (como mínimo) que la otra parte fue negligente de alguna manera y que causó su lesión cerebral. En un caso de compensación para trabajadores, no es necesario que demuestre que su empleador tuvo la culpa de su lesión.

A. Casos de lesiones personales

En casos de lesiones personales, no recibe dinero por nada hasta que su caso haya sido probado o haya llegado a un acuerdo. Esto significa que puede incurrir en una cantidad significativa de facturas médicas en el camino y no se pagarán hasta que su caso haya concluido.

Dado que esto no es exactamente conveniente para sus proveedores de atención médica, en la mayoría de los casos, el tratamiento médico se proporcionará en forma de gravamen. Sus médicos y proveedores médicos tendrán un gravamen sobre su caso, y luego, cuando el caso concluya, sus gravámenes se pagarán como parte del acuerdo acordado por su abogado de lesiones personales . Esto no significa necesariamente que su acuerdo será menos monetario de lo que sería de otra manera, ya que su abogado puede negociar el valor de las facturas médicas que se incluirán en el acuerdo.

B. Casos de indemnización laboral

Si se acepta un caso de compensación para trabajadores, la compañía de seguros aprobará o rechazará los reclamos médicos sobre la marcha. Esto puede significar que su tratamiento anterior puede ser aprobado, autorizado y pagado, pero que la compañía de seguros decidió no autorizar ningún tratamiento adicional. Si esto le sucede a usted, su abogado puede llevar el asunto a los tribunales.

Además del pago de facturas médicas, los beneficios de compensación para trabajadores también incluyen pagos por incapacidad temporal y permanente. Mientras esté en tratamiento y su condición mejore, recibirá pagos temporales por incapacidad total si no puede trabajar debido a sus lesiones.

Si sus lesiones se consideran permanentes y totales, puede ser elegible para recibir pagos por discapacidad permanente por el resto de su vida. Si no se determina que está totalmente discapacitado de forma permanente, recibirá pagos por discapacidad parcial permanente durante un número fijo de semanas. La cantidad de dinero que recibirá suele ser dos tercios de su salario semanal promedio. Esta cantidad está sujeta a mínimos y máximos que se ajustan anualmente.

Si es necesario, la atención médica futura se incluirá en su acuerdo negociado por su abogado de lesiones cerebrales. La compensación por atención médica no se deduce del monto de su liquidación. La cantidad que recibirá por atención médica futura está determinada por la gravedad de sus lesiones y lo que recomienden sus médicos.

II. El proceso del caso de indemnización laboral

El primer paso para iniciar su caso de compensación para trabajadores en California es solicitar un número de caso ante la División de Compensación para Trabajadores de California. Deberá completar la parte del empleado de un formulario de reclamación DWC-1.

En el formulario, incluirá la ubicación en la que ocurrió la lesión cerebral, la fecha y hora, y los detalles de la lesión, incluidas las partes del cuerpo que resultaron lesionadas. Su empleador completará el resto del formulario. En esta etapa, es útil contratar a un abogado de compensación laboral para que lo ayude con este proceso.

A. Aceptación o denegación del reclamo

La siguiente fase del proceso es la aceptación o denegación de su reclamo. La compañía de seguros de su empleador tiene 90 días para aceptar o rechazar su reclamo. Por lo general, recibirá una respuesta al final de ese período de tiempo.

B. Reclamaciones impugnadas

Para tener un caso de compensación laboral válido, deberá demostrar que su lesión cerebral surgió y ocurrió en el curso de su empleo. Cuando se niegan las reclamaciones, a menudo se debe a una disputa que el accidente se produjo fuera del empleo o se produjo en el transcurso del empleo. Por ejemplo, si el empleador tiene motivos para creer que el reclamante estaba ebrio en el momento de la lesión o hizo algo a propósito para lastimarse y cometer fraude, el reclamo puede ser denegado.

Además, se rechazará un reclamo si la persona lesionada se lastimó camino al trabajo o camino a casa en circunstancias normales. Esto se debe a que aún no está en el curso de su empleo mientras conduce al trabajo, y ya no está en el curso de su empleo mientras conduce a casa desde el trabajo.

Sin embargo, si le pidieran que hiciera una tarea para su empleador en su camino a casa, por ejemplo, y se lesionara mientras completaba esa tarea, en términos generales, estaría en el curso de su empleo en ese caso, y su caso debe ser aceptado.

III. Duración de las reclamaciones por lesiones cerebrales traumáticas

Las reclamaciones por lesiones cerebrales traumáticas tienden a estar en el extremo superior del espectro cuando se trata de la duración del caso de principio a fin. La mayoría de estos casos tardan entre 18 meses y dos años en concluir, y muchos tardan incluso más.

La razón de la larga duración de estos casos es que las lesiones cerebrales traumáticas pueden tardar algún tiempo en descubrirse y desarrollarse. Si se apresura a resolver su caso, puede llegar a un acuerdo antes de que se descubra el alcance total de su lesión cerebral y, a continuación, perder la compensación por las facturas médicas que necesitará en el futuro.

En reclamos por lesiones cerebrales traumáticas menores, es posible que los casos concluyan antes. La duración del caso depende de muchos factores. Es mejor que su caso tarde más en concluir y asegurarse de recibir una compensación por el alcance total de sus lesiones, incluido el tratamiento médico futuro, que apresurarse y conformarse con menos de lo que se merece.

A. Cuando se completa el tratamiento

En muchos casos de lesiones cerebrales traumáticas, el tratamiento puede ser continuo por el resto de su vida para controlar el dolor y controlar los síntomas. Sin embargo, esto no significa que no pueda resolver su caso.

Los casos de lesiones cerebrales traumáticas pueden resolverse o ir a juicio cuando su médico determine que su condición se ha estabilizado. Esto se conoce como mejoría médica máxima o permanente y estacionaria. En este momento, se ha recuperado en la medida en que su médico cree que puede hacerlo, aunque es posible que necesite algún cuidado de mantenimiento continuo.

B. Evaluación de las necesidades médicas a largo plazo

Una vez que su condición se haya estabilizado, los médicos que lo atienden determinarán qué necesidades médicas a largo plazo tendrá (si las hubiera). Su abogado de lesiones cerebrales trabajará con sus médicos tratantes y cualquier experto médico para poner un monto en dólares en las facturas médicas futuras en las que probablemente incurra. Esta cantidad luego se negociará en su acuerdo, además de otra compensación.

En los casos de compensación para trabajadores, la naturaleza permanente de su discapacidad debido a su lesión cerebral traumática se evaluará en un porcentaje. Este porcentaje de discapacidad, junto con su salario semanal promedio (sujeto a mínimos y máximos), se utilizará para calcular cuánto le corresponde en concepto de beneficios por discapacidad permanente.

IV. Valor de caso de lesiones personales

El valor del caso de los casos de lesiones personales se calcula de manera diferente a como se calcula en los casos de compensación para trabajadores. En casos de lesiones personales, se le otorga una compensación por los daños que sufrió debido a su lesión cerebral. Hay dos categorías principales de daños: económicos y no económicos. En algunas circunstancias, es posible que también pueda luchar por daños punitivos.

A. Daños económicos

Los daños económicos se refieren a pérdidas tangibles a las que se les puede asignar un valor monetario. Algunos ejemplos de daños económicos que puede solicitar incluyen:

  • Facturas y costos médicos (costos médicos previstos tanto pasados ​​como futuros)
  • Salarios perdidos (pérdidas esperadas pasadas y futuras)

B. Daños no económicos

Los daños no económicos son pérdidas a las que no se les puede asignar fácilmente un valor monetario. Entre los ejemplos de daños no económicos que puede solicitar en su caso se incluyen:

  • Dolor y sufrimiento
  • Pérdida de consorcio (pérdida de intimidad con su cónyuge causada por sus lesiones)
  • Angustia emocional

C. Daños punitivos

Los daños punitivos son daños que se otorgan además de los daños compensatorios anteriores en determinadas circunstancias. Estos daños existen para castigar a la parte culpable.

Debido a la naturaleza de estos daños, solo se otorgan en los casos en que existe un desprecio deliberado por la seguridad y la salud de los demás. En los casos en que los daños punitivos sean una opción, puede haber una cantidad sustancial de dinero en juego, lo que puede aumentar considerablemente su acuerdo o adjudicación general.

V. Compensación para trabajadores: discapacidad permanente

Si tiene una lesión cerebral traumática grave causada por un accidente de trabajo y no puede regresar al trabajo, su compensación en el mejor de los casos es declararse 100% permanente y totalmente discapacitado. En este momento, su médico tratante redactará un informe llamado informe permanente y estacionario. Este informe explicará en detalle sus restricciones laborales permanentes.

A. Discapacidad total permanente

Si su médico ha determinado que está 100% discapacitado permanentemente debido a su lesión cerebral traumática, se cree que no podrá regresar al trabajo o competir en el mercado laboral. Las lesiones cerebrales traumáticas son algunas de las lesiones más comunes que pueden conducir a una discapacidad total permanente debido a la naturaleza grave y permanente de este tipo de lesión.

Si bien muchas personas con lesiones cerebrales traumáticas desean volver al trabajo, puede ser difícil. Incluso si pueden encontrar un empleo adecuado, es posible que no puedan realizar las tareas laborales que se esperan de ellos.

A menudo es difícil para una persona con una lesión cerebral permanente tener una comprensión completa de lo que ha cambiado desde su lesión. Los familiares y amigos cercanos pueden brindar una visión única de cómo la lesión cerebral traumática ha afectado la vida cotidiana de la persona lesionada y cómo ha afectado su capacidad para realizar sus tareas laborales típicas.

También puede ser difícil para alguien entender completamente cómo su lesión cerebral traumática lo afectará en el futuro. Por estas razones, es importante que las personas que han sufrido lesiones cerebrales traumáticas cuenten con abogados compasivos en lesiones cerebrales que puedan explicar las implicaciones a largo plazo de su lesión cerebral.

B. Beneficios de compensación laboral para discapacidades totales permanentes

Si se descubre que un trabajador lesionado está 100% permanente y totalmente discapacitado debido a sus lesiones cerebrales, tiene derecho a una compensación continua por el resto de su vida. Este beneficio se calcula a la tasa de dos tercios de su salario semanal promedio anterior, sujeto a los máximos y mínimos del estado de California.

Si desea resolver su caso, no significa que deba renunciar a los pagos de beneficios semanales. Más bien, su abogado negociará un acuerdo por usted que incluya esta compensación. La esperanza de vida promedio de alguien de su edad y otros factores se utilizarán para calcular cuáles serían sus beneficios durante su vida, y esto se incluirá en su acuerdo.

C. Atención médica futura

Con los casos de compensación para trabajadores, es ideal tener toda la atención médica necesaria para ser autorizada y pagada antes de que el caso haya concluido. Hacia el final del tratamiento activo de su lesión cerebral traumática, su médico debe determinar el nivel de atención que necesitará a largo plazo.

D. Cuidado a largo plazo

El objetivo de la atención y el tratamiento a largo plazo de los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas es controlar los síntomas y las limitaciones que experimenta el paciente, así como ayudarlo a trabajar para vivir de forma independiente como sea posible. Hay algunas opciones diferentes de atención médica a largo plazo que se deben considerar.

Algunos pacientes pueden tener mejores resultados en un entorno de atención institucional, mientras que otros pueden sentirse más cómodos recibiendo atención en el hogar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. El paciente y su equipo médico deberán tener en cuenta la gravedad de los síntomas y el nivel de independencia que tienen al tomar esta decisión. Un abogado experimentado en lesiones cerebrales trabajará para maximizar la cantidad de valor que la compañía de seguros puede ofrecer para cerrar la atención médica futura y obtener la mayor cantidad de dinero en el proceso.

VI. Inicio del proceso de un reclamo de indemnización por accidentes de trabajo aceptado

Después de que se haya aceptado su caso de lesión cerebral traumática, la siguiente etapa implica la selección de su médico de atención primaria. Si designó previamente a su médico personal o grupo médico antes de su lesión, podría ver a su médico o grupo médico habitual. Si su empleador tiene una red de proveedores médicos, deberá consultar a uno de los médicos de la red.

A. ¿Qué tipo de médico elegir?

Es importante elegir un médico con una especialidad asociada con sus lesiones. Esto asegurará que no solo reciba atención específica para su lesión, sino que las opiniones del médico en su caso judicial a menudo se considerarán de manera más creíble. Es posible que desee considerar un neurocirujano o un especialista en ortopedia, según sus lesiones.

B. Después de haber elegido a su médico de atención primaria

Una vez que haya tomado la decisión de quién debe ser su médico de atención primaria, es hora de programar su primera visita. Su médico de atención primaria se considera el "quarterback" de su equipo de tratamiento; verá a ese médico al menos una vez cada cuatro a seis semanas durante el tratamiento activo.

C. Referencias a otros especialistas

Durante el transcurso de su atención médica, es común que lo deriven a otros médicos para obtener opiniones médicas más especializadas. Estos otros médicos pueden tratarlo por lesiones en otras partes del cuerpo descubiertas en el proceso de tratamiento o pueden brindarle segundas opiniones. Algunos ejemplos de otros especialistas que puede encontrar durante el curso de su tratamiento incluyen:

  • Neurólogo
  • Neurooptometrista o neurooftalmólogo
  • Neurocirujano
  • Cirujano ortopédico
  • Médicos de tratamiento del dolor
  • Neuropsicólogo
  • Psiquiatra
  • Otorrinolaringólogo (especialista en oído, nariz y garganta)

D. La función de su médico de atención primaria a lo largo de su tratamiento

Su médico de atención primaria es el médico principal responsable de su atención. Continuará viendo a su médico de atención primaria de forma regular durante el curso de su tratamiento. Recibirá informes de otros especialistas y miembros de su equipo de tratamiento para mantenerse al día con sus síntomas y afecciones.

Su médico de atención primaria también recomendará pruebas de diagnóstico y tratamiento. Continuará recibiendo atención médica hasta que los médicos sientan que su condición se ha estabilizado en cada parte del cuerpo o área de especialidad. En un caso de lesión cerebral traumática, la principal preocupación es lo que dice el neurólogo sobre la condición de su cerebro.

VII. La siguiente etapa de su caso de indemnización laboral

Una vez que la etapa activa de su tratamiento haya concluido y su médico haya determinado que su lesión se ha vuelto permanente y estacionaria, es hora de mirar hacia el futuro. Dependiendo de cómo haya ido su caso, puede utilizar las opiniones de su médico tratante para determinar el valor de la atención médica futura.

Cualquiera de las partes también tiene la opción de obtener una segunda opinión. El proceso para obtener una segunda opinión puede extender la duración del caso; sin embargo, cada parte tiene derecho a objetar las opiniones de los médicos y perseguir las suyas propias.

A. El proceso de obtención de una segunda opinión

Un evaluador médico calificado (QME) es un médico que realiza una evaluación cuando hay un problema médico en disputa. Si su abogado y el administrador de reclamos acuerdan que un médico dé otra opinión sobre los problemas médicos en su caso, ese médico se llama AME. El AME puede ser un QME con las calificaciones especificadas, pero no es necesario que esté en este escenario donde las partes han acordado un médico.

1. Panel QME

Si no tiene un abogado o no hay un acuerdo, se elegirá un QME del panel para resolver las disputas médicas en su caso. Un médico QME del panel es aquel que se elige de una lista de médicos certificados por el estado. La lista es emitida por la Unidad Médica de DWC y se genera aleatoriamente.

La parte que llena el formulario para solicitar el panel QME es la que puede elegir la especialidad de los médicos en el panel. En los casos de lesiones cerebrales traumáticas en los que puede estar involucrada más de una especialidad, es importante considerar cuidadosamente qué especialidad elegir, y también ser quien llene el formulario y haga la solicitud.

2. Programación de la evaluación

En los casos en que existe un acuerdo y se utiliza un AME, el proceso de programación y los plazos son más indulgentes. Cuando se elige un panel QME, hay un plazo de sesenta días para proporcionar la cita. Sin embargo, si las partes están de acuerdo, esto puede extenderse a noventa días.

3. Cómo la evaluación puede afectar su caso

Ya sea que use un AME o un QME de panel en su caso, ese médico finalmente emitirá una opinión médica después de que la evaluación haya concluido. La AME o PQME generará un informe, que luego se utiliza como evidencia del nivel de discapacidad permanente que existe, así como el nivel de atención futura que se requiere.

B. Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores

La Junta de Apelaciones de Compensación para Trabajadores resuelve los problemas entre las partes. En algunos casos, hay muchas disputas. Estas disputas requieren que la parte lesionada tenga que presentar constantemente audiencias debido a la negativa de la compañía de seguros a autorizar procedimientos y tratamientos médicos.

Algunos de estos casos se resuelven, mientras que otros requieren audiencias ante el tribunal sobre otros temas, como la permanencia de la discapacidad. También hay casos que no se disputan mucho y se resuelven sin tener que acudir a la Junta de Apelaciones.

VIII. Ir a juicio en su caso de indemnización laboral

Si los problemas en disputa en su caso no se pueden resolver, es posible que deba ir a juicio por su caso de compensación para trabajadores por lesiones cerebrales traumáticas. En particular, si ambas partes no están de acuerdo sobre el nivel de discapacidad, el caso no podrá resolverse y será necesario proceder a juicio.

Su abogado de compensación laboral utilizará la evidencia médica a su favor, junto con otras pruebas favorables, para convencer al juez de que su nivel de discapacidad está respaldado por la evidencia y solicita un fallo a su favor.

A. Acuerdos frente a premios

Un acuerdo es un acuerdo alcanzado entre las partes, mientras que un laudo es una decisión del juez. Con un acuerdo, hay un compromiso entre las partes, y las partes firman un contrato que conmemora esos acuerdos y sus términos. En un acuerdo, se llega a un acuerdo por el pago de una suma global destinada a compensar la discapacidad permanente y cualquier atención médica futura.

Con un laudo, el juez emite un fallo basado en la evidencia. El premio en el juicio se basa en la discapacidad permanente. Dependiendo del caso, el futuro médico puede quedar abierto.

IX. Juicio frente a acuerdo

Si bien cada caso es diferente y tiene su propio conjunto único de hechos, es más probable que su caso llegue a un acuerdo que a un juicio. Es importante tener en cuenta que el tribunal solo tiene un límite de poder para establecer el nivel de discapacidad permanente de la persona lesionada.

El tribunal no tiene la autoridad para determinar el valor de la atención médica futura por sí solo. También debe tener en cuenta que el tribunal no puede obligar a la compañía de seguros a cerrar el caso y resolverlo.

La compañía de seguros de su empleador tiene derecho a rechazar un compromiso y obligarlo a ir a juicio para probar su caso. Como parte lesionada que busca beneficios, usted tiene la carga de la prueba en el caso.

A. Atención médica abierta

Es posible que la compañía de seguros pueda optar por mantener la atención médica abierta indefinidamente. Esto significa que un trabajador lesionado podría estar en el sistema y recibir atención médica bajo compensación laboral por el resto de sus vidas.

El concepto de atención médica abierta es una de las razones por las que puede ser beneficioso para un trabajador lesionado cerrar su caso. Si la compañía de seguros ha incurrido en costos sustanciales por la atención médica a lo largo del camino, es más probable que desee cerrar el caso y comprar la atención médica futura.

B. Propuestas de liquidación

En muchos casos, es posible que no haya un acuerdo final de conciliación hasta que haya un intercambio entre las partes con propuestas de conciliación y contraofertas. Siempre es su elección aceptar o no una oferta de liquidación; sin embargo, su abogado está ahí para ayudarlo a evaluar cada oferta.

C. Liquidación estructurada

Un acuerdo estructurado es aquel que se paga gradualmente a la persona lesionada a lo largo del tiempo, en lugar de pagarlo de una vez en una suma global. Un acuerdo estructurado es esencialmente un contrato de anualidad de una compañía de seguros de vida.

La compañía de seguros de compensación para trabajadores generalmente comprará el contrato en nombre del trabajador lesionado de conformidad con un acuerdo de conciliación. El trabajador lesionado recibirá pagos en un horario específico (como mensual) emitido por la compañía de seguros de vida.

Un acuerdo estructurado es una buena opción en muchas circunstancias, ya que analiza los pagos durante un largo período de tiempo en lugar de todos a la vez. Esto puede ser útil para alguien que está preocupado por gastar demasiado de su liquidación demasiado rápido, o alguien que solo quiere la comodidad de saber que tiene un flujo constante de ingresos para el futuro.

D. Diferentes tipos de anualidades

Hay tres tipos principales de anualidades para elegir. La primera opción es "solo de por vida". Esto significa que la anualidad se pagará solo durante la vida del trabajador lesionado.

Otra opción son los pagos por un "período determinado". Esta opción significa que los pagos se emitirán por un período de tiempo designado. Una vez que haya concluido ese período de tiempo, los pagos finalizarán. Estos pagos están garantizados. Si el trabajador lesionado muere dentro de ese período de tiempo, los pagos se seguirán pagando al beneficiario elegido.

La tercera opción es para "vida durante un período determinado". Esto significa que los pagos están garantizados por la duración de la vida del trabajador lesionado y por un período garantizado, incluso si el trabajador lesionado muere. Esto significa que si el trabajador lesionado muere antes de que finalice el período garantizado, el beneficiario elegido recibirá los pagos hasta que finalice el período garantizado.

X. Abogados de lesiones cerebrales traumáticas en The Odjaghian Law Group

Los abogados de lesiones cerebrales de The Odjaghian Law Group han manejado con éxito reclamos por lesiones cerebrales en los Estados Unidos durante muchos años. Hemos tenido tanto éxito en ganar altos acuerdos y premios para nuestros clientes debido a nuestro enfoque único y personal de cada caso. Sabemos lo que se necesita para ver las reclamaciones por lesiones cerebrales traumáticas de principio a fin. Comuníquese con nuestra oficina hoy para obtener más información sobre cómo podemos ayudarlo a obtener la compensación que se merece por su lesión cerebral traumática.

Descargo de responsabilidad: Cada caso es diferente y Odjaghian Law Group no puede garantizar un resultado legal positivo. Además, la información anterior no debe interpretarse como asesoramiento legal, ni crea una relación abogado / cliente entre el lector y Odjaghian Law Group.

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